Por Dr. Alexandre Pinto de Azevedo*

Nos últimos dez anos, a obesidade vem sendo assunto de interresse para diversas especialidades, ultrapassando as barreiras da endocrinologia e da nutro logia. Não seria diferente para a psiquiatria, principalmente pela importante correlação entre obesidade e aspectos psiquiátricos/psicológicos envolvidos. Há algumas edições, esta revista apresentou uma série de manuscritos que abordaram estes aspectos e seus estigmas;  portanto, tornase desnecessário uma repetição do tema.

A principal questão é: qual o papel particular de uma equipe de saúde mental no tratamento da obesidade? Em princípio, parece-nos universal as condutas que devem ser realizadas para este grupo de pacientes, incluindo as farmacoterápicas e dietoterápicas. Porém, fica-nos evidente que assim como parte da população geral é portadora de um quadro psicopatológico, dentro deste grupo específico também encontraremos portadores de sintomas ou síndromes psiquiátricas. Desta forma, as condutas universais para a obesidade deverão ter uma abordagem diferenciada.

Diferentes estudos já demonstraram que pacientes obesos apresentam uma maior prevalência de sintomas depressivos, de sintomas ansiosos e de transtornos de personalidade. Além disso, há uma alta prevalência de Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP), o  comer compulsivo, em obesos que buscam tratamento para a perda de peso. O Comer Compulsivo ou TCAP é um transtorno psiquiátrico ainda em estudo e de forma didática deve ser incluído dentro da categoria dos transtornos alimentares ou transtornos do comportamento alimentar. Estes transtornos são reconhecidos por serem síndromes comportamentais associados a transtornos fisiológicos e fatores físicos. Portanto, o tratamento da obesidade em indivíduos portadores de alguma síndrome psiquiátrica deve ser individualizado.

A investigação de possíveis fatores psíquicos geradores de ganho de peso deve ser o passo inicial. Devemos lembrar que patologias psiquiátricas como o TCAP, a síndrome da alimentação noturna, a depressão atípica ou mesmo o uso de psicotrópicos para tratamento de diferentes síndromes psiquiátricas podem levar à obesidade. Por vezes, o investimento terapêutico adequado nestas situações é suficiente para garantir a perda de peso. Quando não, fazse mais necessário a participação de outros especialistas. Um grupo de tratamento da obesidade deve incluir especificamente a equipe médica e a equipe de nutrição. Sob o aspecto da saúde mental, esta equipe deve incluir a equipe de psicologia.

Para tanto, à convite do Prof. Dr. Táki Athanássios Cordás, coordenador geral do Ambulatório de Bulimia e Transtornos Alimentares (AMBULIM) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (IPq/HC/FMUSP), criamos o Grupo de Estudos de Comer Compulsivo e Obesidade, o GRECCO. É um grupo de estudos, pesquisa e assitência a pacientes portadores de TCAP e/ou obesidade composto por profissionais com experiência na área psiquiátrica. O grupo é composto por uma equipe de médicos psiquiatras, pela equipe de endocrinologia (coordenada pela Dra. Zuleika Salles Cozzi Halpern), pela equipe de nutrição (coordenada pela Nutr. Cimani Santos), pela equipe de psicologia (coordenada pela Psic. Fátima Vazques) e pela equipe de educadores físicos (coordenada pelo Prof. Roberto Costa).

A abordagem multidiscilinar com diferentes focos é a característica deste grupo. Desta maneira, o paciente portador de comer compulsivo e/ou obesidade é avaliado para o diagnóstico e tratamento de comorbidades psiquiátricas, além comorbidades clínico-endocrinológicas. O investimento psicoterápico e nutricional é focado na reeducação alimentar, com base na orientação cognitivocomportamental. Aspectos psicológicos como o estigma social da obesidade, a percepção da imagem corporal, os possíveis fatores de manutenção da obesidade e a falha do tratamento são avaliados e revistos. Além disso, o investimento na atividade física supervisionada por profissional especializado colabora com o sucesso do tratamento.

O GRECCO é um grupo que manterá a boa prática do tratamento da obesidade com uma abordagem especializada no aspecto psiquiátrico desta patologia.

*Dr. Alexandre Pinto de Azevedo
Médico Psiquiatra
Coordenador do GRECCO-AMBULIM-IPq/HC/FMUSP

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